의료비가 많이 나와서 부담되셨던 경험 있으신가요? 건강보험 본인부담상한액 초과금 제도는 일정 금액 이상의 본인부담금을 건강보험공단이 부담해주는 제도로, 과도한 의료비 지출을 방지하는 안전장치입니다. 오늘은 2025년 기준 지원대상, 지원내용, 신청방법까지 자세히 알려드립니다.
1. 제도 개요
건강보험 본인부담상한액 초과금은 한 해 동안 본인이 낸 건강보험 본인일부부담금이 개인별 상한액을 초과할 경우, 그 초과 금액을 공단이 부담하는 제도입니다. 이 제도는 사전급여와 사후환급으로 나뉩니다.
- 사전급여 : 동일 요양기관에서 진료를 받는 도중 본인일부부담금이 최고상한액(2025년 기준 826만원)을 초과하면, 환자는 최고상한액까지만 부담하고 나머지는 요양기관이 공단에 청구합니다.
- 사후환급 : 사전급여를 제외한 연간 총 본인일부부담금이 개인별 상한액을 넘을 경우, 공단이 환자에게 직접 초과액을 지급합니다.
비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2~3인실) 입원료, 추나요법, 상급종합병원 외래 경증질환 본인부담금 등은 상한액 계산에서 제외됩니다.
2. 지원대상
다음 조건에 해당하면 신청이 가능합니다.
- 건강보험공단으로부터 본인부담상한액 초과금 지급 안내문을 받은 사람
- 진료받은 사람(수진자) 본인 지급이 원칙
3. 신청 절차
- 건강보험공단이 매월 대상자를 선정하고 안내문을 우편 발송
- 대상자는 안내문에 기재된 계좌 또는 지급받을 계좌를 작성
- 신청서와 필요한 서류를 제출하여 환급 신청
신청 방법
- 온라인 신청 : 국민건강보험공단 홈페이지
- 방문 신청 : 관할 국민건강보험공단 지사
- 우편·유선 신청 가능
- 가족 또는 제3자 계좌로 지급받으려면 위임장 및 추가 서류 필요
4. 구비서류
| 구분 | 제출서류 |
|---|---|
| 본인 신청 | 지급 신청서 |
| 가족·제3자 신청 | 지급 신청서, 위임장, 위임인·수임인 신분증 사본, 가족관계증명서 |
5. 2025년 상한액 기준
2025년도 최고상한액은 826만원입니다. 진료 연도별 최고상한액은 매년 변동될 수 있으니, 반드시 확인이 필요합니다.
6. 문의처
- 기관명 : 국민건강보험공단 본부 의료비지원실
- 전화 : 1577-1000
- 홈페이지 : www.nhis.or.kr
마무리
건강보험 본인부담상한액 초과금 제도는 의료비 부담이 큰 환자들에게 큰 도움이 되는 제도입니다. 특히 신청 기간과 절차를 놓치지 않도록 안내문을 받으면 즉시 확인하고 신청하시길 바랍니다. 불필요한 의료비 부담을 줄이고, 혜택을 최대한 활용하세요.
건강보험료 조정｜지역가입자 소득감소 시 꼭 챙겨야 할것(감면신청)
건강보험 지역가입자는 소득에 따라 매달 보험료가 산정됩니다. 그런데 전년도 소득이 줄었음에도 불구하고 한동안 보험료가 그대로 부과되는 경우가 있습니다. 이런 상황을 제대로 이해하고
thebestin35.com
임플란트 건강보험 적용 기준 및 본인부담금 완벽 정리 (2025년 최신버전)
1개당 수백만원에 달하는 임플란트 비용 부담스러우셨죠? 만 65세 이상 이라면 누구나 받을 수 있는 건강보험 혜택을 소개합니다.지금부터 누가, 얼마나, 어떻게 지원 받을 수 있는지 정확하고
thebestin35.com
2025 건강보험 환급금 대상자, 신청방법, 환급금액
목차1. 건강보험 환급금이란?2. 지역가입자 vs 직장가입자3. 본인부담상한제란?4. 환급 대상과 신청 방법5. 주의할 점6. 문의처7. 마무리하며1. 건강보험 환급금이란?건강보험 환급금이란 국민건강
thebestin35.com